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年申请逾亿元 德州牙科A健保?
最近两年,德州牙科诊所每年高达逾亿元的联邦牙齿健保(Texas Medicaid Dental)给付已引起联邦当局展开调查,政府签约的医疗帐单处理给付公司在其间扮演要角。

德州的联邦健保在牙齿方面的给付金额高得惊人,尤其是牙齿矫正,四年金额高达4亿2400万元,非常不合理,促使联邦当局从今年7月展开调查。

德州的联邦牙齿健保由简称ABC的「活动为基础的给付」(Activity Based Compensation)负责处理保险申请理赔,它处理的申请案愈多,赚的钱也愈多。

曾任ABC健保索赔专员的一名匿名者告诉德州8号新闻台:「纳税人的钱被吃掉了,你根本没有用到牙科服务,牙科诊所却向政府虚报。」

德州牙科诊所去年向联邦申报给付的牙齿健保给付高达1亿8400万元,相当于全美总金额的一半。

负责处理德州联邦健保的Affiliated Computer Systems公司,也处理其他州的联邦健保给付,是一家资产数10亿元的大公司,它在ABC计画下的全球雇员即有2万5000人。

该公司在德州的前雇员们表示,由于公司大,承包全美数州的联邦健保给付,以量取胜,他们的薪水也被削减。以前处理一件联邦健保给付,他们可获20元,过去两年被削减至10元。过去两年正是德州联邦健保牙齿矫正给付爆增的时期。

多位前雇员也告诉8号电视台,公司一再增加健保给付案件工作量,也使得员工无暇调查健保诈欺,全凭电脑系统侦测。

德州卫生与人道服务局(HHS)也知道德州部分牙科诊所过去两年申请联邦健保给付大增,但并未採取任何行动,直到8号电视台深入报导部分牙科诊所诈领联邦健保给付,德州纳检察长办公室才于今年7月展开调查。

事实上,德州与Affiliated Computer Systems是伙伴关系,双方以ACS/TMHP的名称在奥斯丁一栋办公大楼里共同评估联医邦健保索赔给付,TMHP是德州联邦健保局(Texas Medicaid Healthcare Partnership)的缩写。

德州联邦健保局每年固定付钱给ACS公司,去年付它1亿8000万元,包括牙齿与牙齿矫正的健保理赔申请处理。由于ACS拿的是一笔固定收入,员工薪水低它就赚得多,两年前ACS被全录公司(Xerox)以60多亿元併购。

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