欧巴马总统健保改革明年将全面落实，是否真能达到让低收入在内的美国人拥有可负担得起具品质的医疗保险，及降低医疗支出，富乐顿州大公共卫生系华裔教授杨旭（Joshua Yang）说，预计在落实健保的短时间内，反而会看到健保费用上涨，但未来十年健保支出可望下降。唯因健保改革史无前例，地方及联邦政府相信会且走且看，做出因应调整。

杨旭是台湾移民第二代，在美国出生长大，获洛杉矶加大公共卫生博士学位，专精研究世界卫生组织及各国政府如何制订医疗卫生政策。他任教于富乐顿州大近四年，与欧巴马总统四年前提出健保改革时机不谋而合，因此健保改革成为他在课堂上与学生探讨的主要议题。

杨旭说，健保改革立意良好，但充满挑战。健保改革部分起因与美国医疗支出占国内生产毛额17%，相对地，其他已开发国家只占个位数，凸显美国医疗制度出现问题。目前美国穷人因无力支付健保，不是延误就医，就是病发才透过医院急诊室治疗。但急诊室医疗成本很高，部分经费来自州及联邦政府补贴，造成不必要的浪费。

健保改革允许穷人透过政府津贴购买健保，好处是若有不舒服，可趁早就医，可降低医疗支出。坦言健保改革虽受低收入民众欢迎，中高收入民众却可能看到健保费用上涨，因此不是所有人都欢迎健保改革。

健保改革由于要求企业替全时员工购买健保，否则将面临罚款，已出现公私行号招人时故意删减员工时数，以便免掉替员工购买健保的法律责任。

杨旭又说，加州政府为迎接健保改革，10月1日将启动的新健保计画交易市场Covered California，目前面临诸多挑战，包括有些健保公司根本不愿意参加，健保计画将如何补偿医院及医师等议题。唯法律要求在10月1日前须迎刃而解，因此如何发展令人关注。

可预见的是，医院及医师的医疗补偿未来将减少，因为未来健保公司为让低收入户买得起健保，保费不敢订太高，却要求医师、医院增加医疗服务项目。在这种情形下，医疗补偿费只会降不会升。

他并认为，类似凯撒医院的管理式医疗组织未来将兴起。因为该医院将保险、医院及医师整合，并透过电子档案让不同医疗专业人员迅速瞭解病人病况，成本低效率却高。

杨旭说，健保改革明年全面落实后，如果口碑不好，州及联邦政府应会相继调整做法。但同时间，不排除共和党议员在2016年若掌控国会参众两院及总统府，将推动废除健保改革的可能性。