邻家王老太太的么女40来岁、患有躁郁症，前几天又住医院了。王老太太含着眼泪诉说着：「病了好多年了，也不见好转；每次发病，好像都比前一次更严重。」

笔者戚戚然，这正是精神疾病的典型特徵之一。

精神疾病的復发，难以预料，原因也纷杂不一。根据俄亥俄州 Case Western Reserve 大学的Joseph R. Calabrese医师所言：「就生理因素，可能是细胞组织病变，使疾病恢復缓解的週期缩短，以致增加了发病的频率，但是详细原因仍旧不明。」

尽管如此，Calabrese医师根据其临床经验，也发现有些精神疾病之发病频率，确实远较其他疾患来得高些，譬如躁郁症第二型的发病比率，就高过躁郁症第一型。

基于所有疾病皆有其生理、心理，与环境因素等影响，笔者拟于本文从心理与环境的角度，来探讨容易引起精神疾病復发的相关原因。

首先最需要一提的是「不服药」，这也是精神疾病之所以復发的最大元兇。不愿意吃药，背后有许多不同的原因，最直接的是因为病人的「病识感低落(poor insight)」，即不觉得自己有病，而吊诡的是，「病识感低或根本没有病识感」正是精神疾病的主要症状之一。病人有时候是完全不吃药，有时是自己增减药量，有时候甚至对不按医嘱服药的事实，隐瞒不报。

笔者有位中年个案，由于长时间疏于按处方用药，最后以原来只是轻度躁郁症的病情，在一年内三进三出医院，更在生活功能、行为表现，以及外观的改变上，判若两人。当然也有人是因为药物带来不舒服副作用，以致逃避或拒绝用药。另外还有少数人，由于养成喝酒的习惯，当被告知服药不能同时喝酒时，因为抗拒不了酒瘾，却宁可选择就酒而弃药。

再有一个研究报告指出，病人与治疗人员间不良的工作关系，也影响了病人用药的意愿，即台谚所谓「医生缘；主人福」，如果病人无法信任他的治疗人员，当然对服药的重要性，就掉以轻心了。

最后是精神疾病缺乏了解的心理作用，认为一旦用了精神科药物，自己就成了「神经病」，而不愿轻易服药。

除了不用药以致恶化了病情外，尚有其他一些导致精神疾病復发的相关因素，譬如躁狂期病人，为了维持那高亢的情绪状态，可能有意的忘记吃药；一个重度忧郁的个案，也因为意兴阑珊，根本不在乎吃药了没；有些失业的病人，失去了医药保险，以致停止治疗；经过一段疗程却不见疗效，病人不耐或对治疗失去信心，而提早离开治疗，等等。

有少数轻度或幸运的精神疾病患者，一生中，可能就是发病一次；但是大部分的病人，譬如忧郁症、躁郁症、精神分裂症等个案，却频率不等的经验着不止一次的旧疾復发。特别是发病一次，病情便恶化一次；用药的程度，也跟着加重一次。因此学习如何防范，以使不可免的精神疾病復发次数，减至最低，正是精神疾病治疗的精神所在。(待续)

执笔者：许秀美 华人心理辅导中心

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