欧巴马总统提出的可负担健保（Affordable Health Care）自10月1日开放登记至今，联邦政府面临许多争议及执行困难。柏克莱加大公共卫生学院卫生经济学荣誉教授胡德伟认为，即使欧巴马健保漏洞多，但医保制度必须不断改革，民众应视参加全民健保为一项权利与义务。

曾协助规画台湾全民健保制度的胡德伟指出，欧巴马提出的医疗改革，包括医疗保险改革和医疗制度改革。美国现在有逾4000万人没有保险，急诊室成为无保险者的门诊，拖垮医疗体系，并危害到需要急诊服务的民众。各州成立的「健保交易所」，就是协助无工作者、无法独力负担医疗保险者，获得群体保险议价的空间，并获得有一定给付项目的医疗保险。

以「加州全保」（Covered CA）为例，分为12个区提供民众白金、金、银、铜四种等级的医疗保险，保费取决于医疗网络选择和自付额度高低。不但接受民众带病投保，也促进一般保险提供更多医疗福利，包括免费乳癌、结肠癌等预防性筛检。

胡德伟强调，欧巴马健保主张的是「社会保险」的观念，由民众互相帮助，进而分摊社会成本，是一种权利，也是一种义务。他认为，凡是有报税者就应该要参加，也建议已有台湾全民健保者，仍应该重覆投保。虽然保费可能对中低收入家庭是负担，但也可以先上网试算再做决定。

胡德伟表示，健保制度需要花长时间改进，即便台湾全民健保已实行18年，到现在还有争执。美国在1965年实施联邦医疗保险（Medicare）时，也是骂声一片。

胡德伟坦言，欧巴马健保在明年上路实施后，可能会有更多问题浮出檯面。包括许多医生不接受新病人；民众的购买力量未如预期，导致保费还可能上涨；对家庭医学等通科医生、医疗助理、註册护士及社区医疗组织的需求大增。

虽然欧巴马健保漏洞层出不穷，胡德伟认为，因为美国原有的健康保险制度就很糟糕，在政治、经济、政策制度下，欧巴马健保是一套可解决现有问题的方法，提倡社会互助也是正确观念。但如何平衡保费、医疗体系和保险公司，就必须靠接下来的体制改革。

胡德伟说，全民建康保险是社会风险分摊，最重要的是社会责任感（Social Norm）的建立。若是只有生病的人参加，年轻人、健康者不参加，势必造成全国医保系统垮台，想要在医疗体制上改革，将会难上加难。

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