欧巴马政府的健保改革方案即将实施，南加各保险公司都已发出费用调整通知，从6月起开始增加收费。但很多医院为保持盈利，给没有保险或不使用保险的病患巨额优惠，医疗保险已变成食之无味弃之可惜的「鸡肋」。

南加州阿拉米达名叫David Bell的内科医师最近设立网站，让人们了解医院和保险公司「背后那点事」。该名为truecostofhealthcare.org的网站列出很多鲜为人知的医疗成本背后故事。Bell表示，普通的验血，医院列出的价目是782元，如果通过保险，还需自付415元，但如果告知医院没有保险直接付现金，则仅需95元。

除医师检查之外，药品的价格差也非常大。Bill表示，由于专利问题，药品在专利期内非常昂贵，通常100片药品卖给药店的价格要400元，而药店又在此基础上加价卖给患者。但一旦过了专利保护期，药品的成本显着下降，100片药的进价只要一至十元，价格下降了100倍，但药店却没有义务告知患者药价已下降，而有保险的患者依然在用保险买药，不但支付自付部分，还以为保险公司也付了大量的钱。但实际上，患者自付部分早已足够支付药价，保险公司根本没付什么钱。药店和保险公司都乐于如此，受损失的只有患者。

在华人聚集的圣盖博谷地区，医院对普通腹部CT扫描，不同的医院虽然收费不同，但无一例外的是，如果付现金，医院则会给非常大的折扣。据加州健保费用委员会（Health Care Cost）数据，加州医院对有保险患者的腹部CT扫描，平均收费2400元，但在蒙特利公园市的嘉惠尔医院，如果患者自己用现金支付，最便宜的仅需250元，差价接近十倍。而南加大的Keck医院则收费882元，也比保险支付便宜很多。仁爱医院也表示，对于一次付清的患者有优惠。

加州医院联合会（California Hospital Asso）副主席Jan Emerson-shea表示，几乎每个医院都愿意给全额自付的患者巨大优惠，比有保险的患者优惠更大。仁爱医院副总裁林元清表示，医院之所以给全额自付的患者巨大优惠，在于患者一次付清总比一分钱都不付对医院的损失小，也省去医院和银行以及保险公司打交道产生的人力成本。

欧巴马的健保法案出台一系列法规，限制医院对低收入患者收取费用，同时医院也鼓励患者不通过保险全额自付，以避免收款过程过于漫长，及种种不确定和风险。 加州健保费用委员会发言人表示，医院对有保险患者多收费，已经成为各医院填平不付费患者造成损失的公开手段。这相当于有保险的民众以及有工作的雇员又被迫暗中缴了一笔数额不小的税。

那么无保险「裸奔」可以吗？保险业者张国兴表示，加州每年大部分个人破产案，都因无法支付医疗费用而产生。虽然门诊或个别检查可以不用保险，但如果不幸遇到重大疾病需要住院治疗，保险就显得非常重要。而Bell也表示，是否使用保险，取决于保险的自付额，以及自己未来就医的次数。如果身体不好常看病，买保险是较为安全的措施。