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Medi-Cal HMO示范计画作业疏误
明年将施行「Medi-Cal HMO示范计画」(Demonstration Medi-Cal HMO Plan),健康家庭计画(Healthy Family)的所有儿童保险将从明年1月开始至年底,分批转入加州医疗保险(Medi-Cal,俗称白卡),并纳入示范计画。但近期爆发将加州2863个低收入家庭申领Fee-for-Service 加州医疗保险的儿童,也强行纳入示范计画,造成不少亟需特殊医疗照护的儿童健保福利受损。

「圣盖博论坛报」26日报导,住在峡乡(Canyon Country)的13岁少年Justen Giron,罹患罕见肝病,本月15日接获通知原本加入的Fee-for-Service 加州医疗保险,明年1月开始将被转入「Medi-Cal HMO示范计画」。

Justen Giron的母亲表示,今年8月她就收到加州卫生局的相关通知信,她多次尝试申诉及拒绝此项改变,因为此改变意味她的儿子,将不能再随时跨医疗网赴任何医院或看任何专科医师,这对儿子罕见肝病的治疗非常不利。

经过一连串申诉,最后加州卫生局经办人员回覆Justen Giron的母亲,因为将健康家庭计画的儿童保户,转入「Medi-Cal HMO示范计画」的作业疏误,误将Justen Giron转入示范计画,但近期仍收到被转入示范计画的通知。

据瞭解,加州有2863个低收入家庭的儿童,与Justen Giron有相同遭遇。洛杉矶县2800个参加Fee-for-Service加州医疗保险的家庭户,也有为数众多的儿童保户收到这类通知信。

中心健保(Central Health)总裁甘尚湛表示,加州政府明年施行「Medi-Cal HMO示范计画」,是逐步将绝大多数加州医疗保险(Medi-Cal)保户,纳入HMO医疗网内,以有效管控医疗保险成本。健康家庭计画的儿童保险,原本就属HMO式医疗保险计画,加州政府医疗保险改革时,便将健康家庭计画的儿童保险併入加州医疗保险。

角声社区中心负责推广加州医疗保险的社区主任刘凤仪指出,从去年6月开始到今年5月,加州医疗保险已将绝大多数的成人及儿童保户,转入HMO示范计画。

但刘凤仪表示,并非所有加州医疗保险的保户,都会转入「Medi-Cal HMO示范计画」,有些洗肾、罹患罕见疾病、需要长期追踪治疗的白卡持卡人,透过医师代为申请,明年仍可继续享有不限医疗网、医师及医疗次数的Fee-for-Service 加州医疗保险。

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