联邦最高法院6月28日裁定，「可负担健保法」（The Affordable Care Act）没有违宪，裁决后虽仍有争论，但美国的健保改革进程已随着这次裁决推进至一个新阶段。新法的主要部分，将于2014年1月1日起推行，现在是认识新法的时候了。

新法自2010年3月通过以来，就一直存在争论，甚至在裁决前，民调还显示，反对者高达47%，支持者仅33%。不过，健保改革的历史显示，任何重大改革都引起激烈争论，但改革推行后，却得到民众支持，最明显的例子莫如联邦医疗保险计画（Medicare），这项于1965年开始推行的健保计画，当年也引起极大争论，但数十年下来，现已成为65岁以上美国人的健保依靠。

新法的最重大意义，在于让3500万无健保者可以买到健保。对中产和低收入阶层来说，现在的保费实在太贵，而健保又是必需的，因此让无健保者以可负担的费用买到健保，意义实在重大。

经费何来？新法推行后，可逐步完善和设法降低成本（情况有如Medicare），但基本上，在人人都要购买健保的制度下，年轻和健康的人所支付的保费，成为补助年老和健康欠佳的人。这种重新分配财富的措施，当然值得讨论，但从提高全民品质的角度去看，却也自有价值。

新法的部分项目现已推行，并且受到欢迎，例如：年轻人在26岁前仍可留在父母的保单内，以前因病而被拒保的小孩也可纳入父母的保单内，过去因病而被拒保的人士现在不再被拒保。

新法吸纳无健保者的主要方法是：扩大联邦医疗补助计画（Medicaid），藉此吸纳约2000万无健保人士，方法是让收入在联邦贫穷线133%以下人士（以三人家庭计，收入为2万5390元），可参加Medicaid（在加州称为Medi-Cal），由联邦政府补助100%的经费，计画实施后将逐步减为90%。

新法的核心项目是各州设立全新的「健保交易市场」（exchanges），保险公司提供不同的健保计画，个人和小商业可进入市场选购（因此保险公司须互相竞争），受惠最大的是那些低收入的无健保人士（约1500万人，主要是那些收入在联邦贫穷线133%至400%者）。

健保市场将于2014年1月1日起运作，各州必须于今年11月16日前向联邦政府上报是否自设市场；如不设立，联邦政府将会为各州设立市场。那些不愿自设市场的州，将得不到联邦政府的补助。