健保改革法自10月1日起上路，各州健保交易将正式开张，虽然许多民众对内容繁复的「欧记健保」并不瞭解，甚至充满疑虑，但欧记健保能否成功的关键在于「公平」！

欧巴马总统推动的健保改革，是半世纪以来美国最大规模的社会安全网计画。但首先必须澄清的是，欧记健保并不等同「全民健保」，而是目前没有医疗保险的民众，必须自己花钱买保险，否则将被政府罚款。

既然是自己花钱买保险，大家最关心的就是保费额度。欧记健保的基本原则为，根据投保者的年龄、年收入、所居住地区、购买保险的等级，来决定保费高低。

根据一项针对各州迄今规模最大的保费研究调查显示，平均来说，一名不吸菸21岁年轻人购买中等「银级」健保，每月保费约为270元；一名不吸菸40岁投保者购买「银级」健保的每月保费约为330元；投保同样等级保险的60岁民众，每月保费增加近一倍，达615元。但以上数字是在享有政府税务优惠前的金额，如果收入越低，保费也跟着降低。据调查，在扣除税务优惠后，不分年龄、年收入不超过2万9000元单身民众的「银级」保费，每月约为190元。

这里只需要简单的算数即可发现，不论年龄，只要年收入不超过2万9000元，190元的「银级」保费，比上述不同年龄层保费平均值的270元、330元、615元，要少掉一大截。这其中的保费差额由谁来出？欧巴马政府是不会出钱的，为这类民众埋单的是「其他」投保人。

欧记健保主要是以中等收入投保人的保费，补贴低收入投保人，前者保费可能上扬30%，后者保费则可减少84%。那高收入者的保费到那里去了呢？大多数高收入者早已买了保险，不须再参加欧记健保，或根本不在乎区区罚款金额，且高收入者人数比例不高，其保费也无法填补缺口，所以中产阶级才是「埋单主力」。

照顾贫病无依者固然是政府的责任，但欧巴马却把这个担子，丢给已经被剥了好几层皮的中产阶级，引起广大反弹，细究其缘由，就是不公平！

如果你是个「不够穷」的中产阶级之家，一来要努力工作，筹措子女的大学学费；二来不敢提早退休，怕收入撑不到领联邦红蓝卡的年纪；三来年龄越大、欧记健保的保费就越高，不投保还得被罚款。

这就是为何目前全美有21位州长，决定不加入欧记健保规定的扩大医疗补助计画，甚至有更多州拒绝成立健保交易所。另根据福斯新闻网日前民调指出，71%受访者相信欧记健保将导致增税，62%认为会使其保费上涨，另外65%相信该法将会使联邦赤字恶化。

联邦政府将在加州投入1.7亿元宣导欧记健保，因为如果没有足够的中产阶级投保，就无法分摊低保费者的支出。未来发展如何，还是一个大问号。