去年欧巴马总统签署了新的健保法之后，扩增联邦医疗保险受益人的福利。其中，如果去年（2010年）参加了医疗保险 (Medicare)D部分的投保人，支付处方药的费用达到了医疗保险D部分的甜甜圈缺口 (Donut hole）规定标准，最近就应该收到联邦医疗保险寄出的一次性退款支票250美元。

何谓「甜甜圈洞缺口」?凡年满65岁的退休人士都可参加联邦医疗保险 (Medicare)的D部分，这是以购买处方药为承保范围，帮助投保人支付处方药费支出。

由联邦医疗保险许可并签约的私人保险公司管理，参加联邦医疗保险 (A部分或B部分)的人均可参加处方药保险计划，用以帮助降低处方药费用和防止费用大幅增高。依规定是由联邦医疗保险与提供处方药计划的私人公司签订合约，以代表参加者与药商协商药品折扣价格。

参加联邦医疗保险者也可以透过联邦医疗保险优良计划 (医疗保险C部分) 或其他联邦医疗保险计划（只要参加其中之一），以获得药品保险福利。但是现行联邦医疗保险处方药物保险有一个缺陷，就是承保涵盖处方药物的金额达到一定数目之后，保险计划就不再负担处方药物的支出，而需要投保人自行负担超额的费用，直到投保人处方药物支付费用达到灾难性保险计划的部分（去年是4550美元），联邦医疗保险处方药物保险才又开始涵盖投保人的处方药物费用。因为联邦医疗处方药承保的涵盖面有此缺口，所以称为「甜甜圈洞缺口」。

新的健保法为弥补甜甜圈洞缺口为投保人造成的负担，于去年新设退款计划。就是如果去年投保人参加联邦医疗处方药物计划，在共同支付了2830美元医疗保险所涵盖的处方药费后，就算补足保险缺口(甜甜圈洞缺口)。

2830美元的计算是包括投保人支付的处方药物的费用，加上联邦医疗保险计划支付药物的金额，但不包括每月投保人参加保费。符合条件者就会收到联邦医疗保险邮寄的250美元的退款支票。

但是，如果投保人享受了额外帮助 (Extra Help)的保障来支付联邦医疗保险，或是有资格享受额外辅导计划者，就无法获得退款补助。另外，投保人若参加了个别的退休人员处方药计划，也没有资格领取退款支票。

至于今年联邦医疗保险相关福利包括，享受更实惠的处方药和预防保健的福利。投保人可参加的联邦医疗处方药计划，若支付了2840美元医疗保险所涵盖的处方药费后（但不包括每月缴付的保费），就达到了今年联邦医疗保险差距的「甜甜圈洞缺口」。

如果投保人还需要购买处方药的话，将获得50%的品牌处方药的折扣，以及7%非品牌药的折扣优惠。如果投保人的药品花费高，自费支付的处方药的总额达到4550美元（和去年金额相同），则应享有「灾难性」覆盖保险，灾难性的保险计划将涵盖超出的药物费用。不过，已享受额外帮助 (Extra Help)的保障，来支付联邦医疗保险处方药物，或参加了退休人员处方药计划人士，也无法享此福利。

有关新健保法中药物保险计划相关福利，可上联邦医疗保险网站 www.medicare.gov查询。或联繫泛美亚太老人中心华语专线1-800-582-4218。(作者现任纽约州政府老人部效果评估主任)